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一次剖腹产,一生帝王切开?

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一次剖腹产,终生剖腹产?

随着越来越多的证据显示,自然产对产妇与宝宝有许多好处,孕妇自然产的意愿的逐渐提高,不过,国内剖腹率高达世界第三名,初产妇因为非医学理由而剖腹,第二次生产又却陷入了「一次剖腹产,终生剖腹产」的迷思中。

究竟剖腹产后可以阴道生产(vaginal birth after cesarean简称vbac)吗? 这个问题还在医界争论不休,主要是担心剖腹产的缝合伤口,会在生产过程中破裂,导致母亲与宝宝的伤害。不过子宫破裂的比例并不高,因此仍有许多医生鼓励孕妇应该尝试vbac。

  三个孕妇 一个剖腹

国内的剖腹产比例高达33%,也就是说,三个孕妇就有一个人采取剖腹生产,这样的剖腹产率高达全世界第三位,仅次于智利和巴西。卫生署的研究发现,国内的孕妇为了挑选吉时良辰生产、怕痛、剖腹产比自然产的商业保险给付较高、自然生产会造成阴道松弛等因素,因此采用剖腹生产。事实上,并非全部是基于医学上的需求而进行剖腹生产。长庚医院妇产部主治医师江其鑫指出,剖腹生产应该是在母体或胎儿有异常时,所采用的方法,例如孕妇骨盆腔狭窄、胎儿过大、胎儿胎位不正,前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠毒血症、急性胎儿窘迫等,不应该被用于选时辰或是避免疼痛。真实再现剖腹产全过程(图)

自然产对宝宝的好处

对宝宝而言,经过阴道的自然生产,与剖腹产的最大差别,在于经过产道的挤压,对于宝宝肺部的发展大不同。胎儿在生产过程经由产道的挤压及摩擦,可刺激胎儿的身体及神经,促进呼吸道内羊水的排除与吸收,使胎儿肺部顺利鼓胀起来,肺部迅速拥有良好的换气功能。

自然产的新生儿其免疫系统的活性较高,同时肠道障壁的保护也较好,剖腹产的婴儿其肠道菌落则容易失调,引发肠道疾病。此外,如果剖腹产时胎儿的成熟度不够,特别是剖腹产的周数过早,更容易有呼吸窘迫症候群的问题。

卫生署指出,若孕妇在37周以下剖腹,其新生儿罹患肺部疾病是自然产婴儿的10倍;即使足月剖腹,新生儿罹肺病的机率也是自然产的4倍!

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自然产对妈妈的好处

对于产妇而言,自然产必须经过6到10小时的阵痛,但是产后除了会阴伤口之外,隔天就可以下床活动。剖腹生产虽然没有经过阵痛,但是开刀深入肌肉层,因此产后的伤口疼痛较厉害,并且会留下一道约十公分的伤口。

此外,剖腹时腹腔会被打开,肠道相关位置可能受到影响,日后可能发生腹腔内的沾黏,沾黏的部位可能在子宫壁、腹壁、膀胱、肠子等部位。自然产则不会有沾黏的情况发生。自然产后伤口护理学问大

避免催生或引产

「一次剖腹产,以后的生产皆需要剖腹」的观念,是在1916年被提出来,部分医生认为曾经剖腹的产妇,自然产时可能发生「子宫破裂」的并发症,生产过程中,曾经被缝合的子宫伤口,会无法承受子宫剧烈收缩的压力而破裂,可能会导致母亲与胎儿的危险,甚至引发医疗纠纷,这样的论调提出后就不断的被争论着。而且这样的观念被提出后,曾经剖腹产的女性当然不愿意再尝试自然产,导致剖腹产逐年升高。不过,随着医疗技术也日益发达,各种新的研究数据证实,医界又提出vbac不应该与子宫破裂画上等号的证据。

各项大型的研究结果建议,vbac需要谨慎的选择产妇,而且不要试着去催生,让产痛的过程自然发生,如果过了预产期还没有生产的征兆,即使产妇试着想要生产,也不建议催生或引产,以免增加生产的风险。剖腹产手术进行时 

子宫破裂与剖腹伤口厚薄有关

江其鑫认为,曾经剖腹产的产妇,之后还是可以接受自然生产。vbac发生的机会是0.6%~1.4%,江其鑫指出,剖腹生产后,医生会在子宫肌肉层进行两层的缝合,子宫破裂可能与前一次生产剖腹伤口缝合的厚薄有关。

江其鑫说,临床经验发现,有些缝得较薄的子宫肌肉层,在二度生产,进行剖腹产时,可以看见子宫被胎儿撑大,缝合的伤口处已经薄如塑料袋一般,而缝得较厚的剖腹伤口,发生子宫破裂的机会则较低。

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